Андрей Владимирович Снежневский

А. В. Снежневский получил мировую известность благодаря своим исследованиям (опубликовано более 100 научных работ) и организаторским способностям: являлся иностранным членом Королевского колледжа психиатрии () (Великобритания), американской ассоциации психиатров и биологических исследований в психиатрии, обществ психиатров НРБ, ГДР, ЧССР. Награждён двумя орденами Ленина, четырьмя орденами Красной звезды, в том числе за боевые заслуги, а также медалями. Герой Социалистического Труда (1974 год). С 1972 по 1983 год являлся почётным членом Всемирной психиатрической ассоциации.

Ежегодно проводится конференция молодых ученых, посвященная памяти академика АМН СССР А. В. Снежневского, «Современные проблемы клинической психиатрии»

Биография

В 1925 году окончил медицинский факультет Казанского университета. Врачебную деятельность начал в 1925—1926 годах как заведующий отделением Костромской психиатрической больницы.

После прохождения службы в Красной армии в 1927—1930 годах — психиатр Костромского интерната, в 1930—1932 годах — врач-психиатр диспансера, с 1932 по 1938 год работал главным врачом психиатрической больницы Костромы.

С 1938 года — заместитель директора и старшего научного сотрудника НИИ психиатрии имени П. Б. Ганнушкина (г. Москва).

В 1940 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Поздние симптоматические психозы».

В годы Великой Отечественной войны принимал участие в обороне Москвы, в боях на Северо-Западном и Втором Прибалтийском фронтах, был награждён орденом «Красной Звезды».

В 1945—1950 годах вернулся в Москву, где работал доцентом кафедры психиатрии Центрального института усовершенствования врачей.

В 1949 году защитил докторскую диссертацию, посвященную проблеме старческого слабоумия.

В 1950—1951 возглавлял Институт им. Сербского, после чего вернулся в ЦИУВ, где возглавил кафедру, заведующим которой он пробыл до 1964.

11—15 октября 1951 года на объединенном заседании расширенного президиума АМН СССС и Пленума правления Всесоюзного общества невропатологов и психиатров выступил с докладом «Состояние психиатрии и ее задачи в свете учения И. П. Павлова», в котором подверг критике ряд видных советских психиатров (М. О. Гуревича, А. С. Шмарьяна, Р. Л. Голанд и др.) за отклонение от учения И. П. Павлова. Подвергшиеся критике психиатры были вынуждены «покаяться, отречься, как от ереси, от годами вынашиваемых научных идей, обещать исправиться, исповедовать только учение И. П. Павлова в том виде, как его преподносил А. Г. Иванов-Смоленский». Несмотря на это, однако, в заключительном слове Снежневский заявил, что они «не разоружились и продолжают оставаться на старых антипавловских позициях», нанося этим «тяжелый ущерб советской научной и практической психиатрии», а вице-президент АМН СССР Н. Н. Жуков-Вережников обвинил их в том, что они «неустанно припадают к грязному источнику американской лженауки».

С 1952 года являлся главным редактором «Журнала невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова».

В 1962 стал директором института психиатрии АМН (позднее — Научный центр психического здоровья АМН (1981—1991 гг.), непосредственными создателями которого являются академики РАМН А. В. Снежневский и М. Е. Вартанян, с 1992 г. — НЦПЗ РАМН), где и работал вплоть до последнего года своей жизни.

В 1962 Cнежневский поставил диагноз «вялотекущая шизофрения» В. Буковскому. Позднее Буковский был обследован западными психиатрами и признан здоровым.

В 1964 году судебно-психиатрическая экспертиза, проведенная под председательством Снежневского, признала психически больным бывшего генерал-майора П. Г. Григоренко, выступившего с критикой советских порядков. Позднее Григоренко был обследован западными психиатрами и признан здоровым.

В 1966 году в Мадриде на IV Всемирном конгрессе психиатров А. В. Снежневский в своем сообщении о «Классификации форм шизофрении» представил западным психиатрам концепцию новой формы латентной шизофрении (англ. «вялое течение»), являющейся формой дебюта расстройства, по модели латентной шизофрении Эйгена Блейлера, однако, в отличие от неё, не развивающейся, оставаясь ограниченной клинически лишь инициальными проявлениями, мало характерными для такого психоза, как шизофрения. Эта концепция рассматривалась западными психиатрами как неприемлемая, поскольку она значительно расширяла понятие шизофрении по сравнению с критериями, принятыми в других национальных психиатрических школах. Пациенты, которым был поставлен диагноз латентной шизофрении в Москве, не рассматривались как шизофреники на Западе.

В 1972 году экспертная комиссия под председательством Снежневского провела экспертизу диссидента Леонида Плюща и подтвердила предыдущее заключение — хроническое психическое заболевание в форме шизофрении. Позднее Плющ был обследован западными психиатрами и признан здоровым.

В 1977 году на конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации в Гонолулу на Гавайях Андрей Cнежневский и его делегация подверглись резкой критике, и присутствующие большинством голосов осудили «систематическое злоупотребление психиатрией в политических целях в СССР». Резолюция, имевшая целью осудить Москву, была принята с перевесом лишь в два голоса, 90 против 88, и только потому, что польская делегация отсутствовала, а советским представителям, запоздавшим с уплатами взносов, не было разрешено использовать все из выделенных им голосов.

В 1980 году Снежневский был приглашен Королевским колледжем психиатрии (Великобритания), почетным членом которого он являлся, для ответа на критику в связи с его ролью в освидетельствовании Плюща и других диссидентов. Снежневский не принял приглашения, а также заявил о своем отказе от почетного членства в колледже.

Скончался 12 июля 1987 года в Москве. Похоронен на Кунцевском кладбище.

Специфика научных взглядов

А. В. Снежневский внёс немалый вклад в осмысление взаимосвязей различных патологических механизмов в психике человека. Наибольший интерес для него представляли эндогенные (функциональные) психические расстройства и конкретно проблема шизофрении, которую он исследовал мультидисциплинарным методом с вовлечением специалистов в области клинической психологии, нейрофизиологии, биохимии, иммунологии, патоанатомии, нейрогенетики. Была многосторонне описана клиника самых разнообразных форм шизофрении, сделаны выводы о стереотипах течения психозов, закономерностях общепатологического стереотипа развития, проявляющегося, по Снежневскому, в последовательной и закономерной смене синдромов, постепенном их усложнении по мере прогрессирования расстройства. Снежневский и его последователи постулировали и абсолютизировали идею о присущем болезненному процессу строго закономерном течении, обусловленном самой природой патогенетических механизмов, лежащих в его основе, и независимом в направлении развития и последовательности этапов от различных экзогенных и эндогенных воздействий. Согласно Снежневскому, каждый из психопатологических синдромов выражает определенный уровень тяжести расстройства психической деятельности: наиболее лёгким является астенический синдром, с которого начинаются все виды психического расстройства; далее следуют аффективные (депрессивные и маниакальные), за ними — невротические синдромы (истерические, обсессивные, сенестопатически-ипохондрические, деперсонализационные, дисморфофобические); последующее углубление расстройства приводит — последовательно — к развитию паранойяльных, галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных, парафренных, кататонических синдромов, синдромов помрачения сознания, судорожных синдромов и ряда психоорганических расстройств; эта шкала позитивных расстройств рассматривалась Снежневским в рамках учения о едином психозе, тем не менее им отмечалось, что круг синдромов специфичен для каждой нозологической единицы. Позитивные расстройства, в соответствии с его концепцией, существуют и выявляются в единстве с негативными, и при всех психических болезнях одинаково обнаруживается вариабельность первых и инвариантность вторых.

Дальнейшее развитие концепция Снежневского о симптомокомплексах и его расширительная трактовка вялотекущей шизофрении получила в работах А. Б. Смулевича: так, в книге «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния» наблюдается сближение вялотекущей шизофрении и пограничных расстройств, чтобы обосновать отнесение некоторых пограничных состояний к группе психозов.

Критика

Вялотекущая шизофрения

На Западе личность Снежневского получила известность благодаря его взглядам на проблему шизофрении и расстройств шизофренического спектра — расширению диагностических границ, выражавшемуся на практике в расширении контингента лиц, признанных психически больными, и нарастании репрессивности психиатрии.

Эта концепция нашла широкое применение при судебно-психиатрических экспертизах диссидентов — экспертизах, кончавшихся обычно заключениями о невменяемости и принудительными госпитализациями в специальные психиатрические больницы тюремного типа. Данные экспертизы проводились не только коллегами Снежневского из Института им. Сербского (последователями и учениками Снежневского, представителями так называемой Московской школы психиатрии), но и самим Снежневским — в частности, проведённая им в 1964 году экспертиза Петра Григоренко; участие в экспертизах Жореса Медведева, Леонида Плюща и Владимира Буковского.

Другая критика

После сессии 1951 года, как отмечают С. Блох и П. Рэддауэй, психиатров-«антипавловцев» сместили с важных постов и либо перевели в провинцию, либо отправили на пенсию, а волна, сокрушившая разгромленных, вынесла на вершину медицинской иерархии А. В. Снежневского.

Президент Независимой психиатрической ассоциации Ю. Савенко пишет, что Снежневский в своих трудах допускал немотивированно резкую критику К. Ясперса и других классиков немецкой психиатрии; в частности, Ю. Савенко отмечает:

Ю. Савенко отметил также, что в 1961 г. по указанию Снежневского был уничтожен тираж научного сборника под ред. проф. А. Л. Эпштейна.

Петербургский врач-психиатр доктор медицинских наук профессор Юрий Нуллер указывал, что, невзирая на широкие масштабы проводившихся школой Снежневского исследований и ряд накопленных клинических наблюдений, в дальнейшем это направление зашло в тупик. По мнению Ю. Нуллера, взгляды Снежневского о присущем болезненному процессу строго закономерном течении, независимом от различных эндогенных и экзогенных влияний, противоречат современным представлениям о течении психоза как результирующей многих влияний и факторов — эти представления подтверждаются психофармакологическими и биохимическими исследованиями, а также работами, в ходе которых были использованы методы многомерной статистики. Изучение течения психозов Снежневским и его последователями сводилось к сугубо механистическому расчленению клинической картины расстройства на очень большое количество синдромов и попыткам обнаружить строгую закономерность в их смене. Как отмечал Ю. Нуллер, гипотеза Снежневского, не будучи достаточно обоснованной даже до уровня теории, превратилась в догму и получила широкое распространение среди советских психиатров, создавая иллюзию полного знания, овладения материалом. В рамках концепции Снежневского и представителей его школы те или иные непсихотические расстройства (например, психопатии) рассматривались как ранние, замедленные в развитии этапы неизбежного прогредиентного процесса, что приводило к гипердиагностике шизофрении и создавало возможности для вольных и невольных злоупотреблений психиатрией.

По утверждению американского психиатра Уолтера Райха, качество исследований, проводившихся сотрудниками Снежневского, вызывает сомнения. Результаты обследования сотен пациентов и тысяч их родственников теоретически подтверждали взгляды Снежневского о строгой наследуемости каждой из выделяемых им трёх форм шизофрении (приступообразно-прогредиентной, непрерывной и рекуррентной); однако методика исследования страдала существенными изъянами. Как отмечает У. Райх, диагнозы родственникам ставили те же врачи, которые обследовали и первого пациента; таким образом, эксперимент проводился не «вслепую», и врачам было известно, кто с кем находится в родстве. Проверяя гипотезу собственного директора, выступавшего зачастую непосредственным разработчиком или вдохновителем методики исследований, участники исследования находились под значительным психологическим давлением, их карьера нередко зависела от успешных результатов работы. Эти факторы могли влиять на качество диагностики и обусловливать её необъективность, даже если сознательное стремление к подтасовке результатов эксперимента отсутствовало. В связи с этим Райх отмечал, что сходные исследования в Европе (исследования на основе классификации различных форм шизофрении по их клиническим характеристикам) не показали строгой наследуемости тех или иных форм.

Ответы на критику

Французский психиатр, профессор Ж. Гаррабе в книге Histoire de la schizophr?nie («История шизофрении») подчеркивает:

В российской учебно-методической литературе в качестве наиболее негативных последствий психиатрических научных взглядов школы А. В. Снежневского называются выпадение из социальной жизни людей, имевших диагноз «вялотекущая шизофрения»; госпитализация без их согласия в период праздников и государственных мероприятий, а также возможность получить в истории болезни гриф «социально опасный» в случае совершения человеком нетяжких правонарушений. Объявление инакомыслящих «сумасшедшими» и содержание их в психиатрических лечебницах (местах изоляции) не вменяется в вину Снежневскому, поскольку это представляет собой обычную практику властей на всем протяжении истории.

Самому А. В. Снежневскому приписываются утверждения о том, что действия советских психиатров позволили спасти большое количество людей от тюрем, лагерей, а также от неминуемой смерти, чего не удалось сделать немецким психиатрам во времена Гитлера. С аллюзией на оправдание собственных действий приводятся слова Снежневского:

Интересные факты

• По данным проведенного в 2005 году интерактивного опроса, значительный процент российских психиатров считал, что авторство психопатологической концепции деления на позитивные и негативные симптомы принадлежит А. В. Снежневскому. В действительности принятую в современном виде концепцию позитивных-негативных психопатологических симптомов предложил в конце XIX века английский невролог и теоретик медицины Джон Хьюлингс Джексон (1835—1911); ещё до Джексона негативные и позитивные симптомы предложил выделять другой английский врач — Рейнольдс.

Основные работы

• О поздних симптоматических психозах (1940).
• О клинических закономерностях лечения психических болезней // «Вестник АМН СССР». — 1962. — № 1.
• Психиатрия, 2 изд. — М., 1968 (соавтор).
• Шизофрения. Клиника и патогенез. — М., 1969 (соавтор).
• Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование (1972).
• Шизофрения. — М., 1972 (ред.).
• Руководство по психиатрии (1983).
• Общая психопатология: Курс лекций. — М.: «МЕДпресс-информ», 2001.